Für welche versicherte Person soll die Franchise geändert werden?
Ihre persönlichen Angaben
Vorname*
Name*
Geburtsdatum* (tt.mm.jjjj), z.B. 01.01.1970
Ab dem 3. Kind (0-18 Jahre) erhalten Sie in der Grundversicherung (OKP / Casamed) eine zusätzliche Prämienvergünstigung von 50%. Diese ist im Offertrechner noch nicht berücksichtigt.
Strasse/Nr.*
PLZ*
Sind Sie erwerbstätig?*
Ja (mehr als 8 Stunden pro Woche)
Nein
Geschlecht*
weiblich
männlich
Ihre Policennummer (falls bekannt)
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus.
